Rekontruksjon – forskjellig operasjonsmetoder
Hvis du er usikker på hvilken operasjonsmetode du skal velge når du skal rekonstruere, kan du ta kontakt med sekretariatet i FFB. Vi har en liste med kontaktpersoner som har rekonstruert med forskjellige metoder. De snakker gjerne med deg om sine erfaringer.
|
Rekonstruksjon
Rekonstruksjon av bryst
Brystrekonstruksjon etter kreftoperasjon
Hvert år rammes omlag 2500 kvinner av brystkreft. Hos en del pasienter vil den kirurgiske behandlingen bestå i å fjerne deler av brystkjertelen. (brystbevarende kirurgi). Mange pasienter må imidlertid fjerne hele brystet. Noen opplever tapet av et bryst som mindre vesentlig, mens en del kvinner ønsker å gjenoppbygge det tapte brystet. For mange er ønske om rekonstruksjon et resultat av en lang modningsprosess. Brystrekonstruksjon utføres av kirurger som har spesialistutdannelse innen plastisk kirurgi og utføres ved enkelte større sykehus.
Dersom man ønsker rekonstruksjon kan man bli henvist til vurdering ved en plastisk kirurgisk avdeling. Det finnes en rekke ulike operasjonsteknikker, og valg av metode vil avgjøres i samråd med spesialist på sykehuset.
Det er viktig at man har realistiske forventninger til hva som er mulig å oppnå. Det er svært vanskelig å oppnå et resultat som er helt likt det tapte brystet, men hos mange vil det være mulig å oppnå gode resultater.
Dette er en informasjon om hvilke muligheter som finnes for å rekonstruere brystet.
Operasjonsteknikker
I. Ved fjerning av deler av brystet og samtidig gjennoppbygging
(Oncoplastisk kirurgi)
|
 |
| Fig 1 |
|
Moderne brystkreftbehandling gjør at det i stadig mindre grad er nødvendig å fjerne hele brystet. Hos pasienter der det kun er nødvendig å fjerne deler av brystet, vil det hos noen få være mulig å utføre rekonstruksjonen samtidig som svulsten fjernes. Man benytter
gjenværende deler av brystet i formingen av et noe mindre bryst etter at kreftsvulsten er fjernet. Samtidig kan eventuelt det friske brystet justeres slik at symmetrien blir tilfredsstillende. Denne behandlingen forutsetter et tett samarbeid mellom kreftkirurg og plastikkirurg og utføres kun ved større sykehus. (Fig 1)
Fig 1. Oncoplastisk kirurgi
Oncoplastisk kirurgi innebærer at det
kirurgiske teamet vektlegger et optimalt
kosmetisk resultat i forbindelse med fjerning
av svulsten. Svulsten fjernes og brystet
gjenoppbygges til et naturlig utseende under
samme inngrep. Brystet vil etter inngrepet bli
noe mindre enn tidligere og det kan derfor også
være nødvendig å justere størrelsen på det
friske brystet.
II. Ved fjerning av hele brystet
I mange tilfeller er det nødvendig å fjerne hele brystet. Det er viktig for senere rekonstruksjon at ikke for mye hud blir fjernet og at arret ikke blir for langt. ( Fig 2)
|
 |
| Fig 2 |
|
Fig 2. Hudsnitt ved fjerning av hele brystet
Hos kvinner som må fjerne hele brystet, er
det viktig for en eventuell senere bryst-
rekonstruksjon at hudsnittet planlegges nøye.
Ofte kan det være en fordel å spare en del av
den friske huden.
Det er ofte nødvendig å vente i minst et halvt år etter kreftoperasjonen før man planlegger rekonstruksjon av brystet. Dette fordi kroppen skal få tid til å normaliseres etter kreftinngrepet. I enkelte tilfeller, kan det imidlertid være mulig å tilby brystrekonstruksjon samtidig med at hele brystet fjernes (primær rekonstruksjon), men hos de aller fleste pasienter vil rekonstruksjon av brystet utføres en tid etter kreftoperasjonen (sekundær rekonstruksjon).
Valg av metode gjøres i samråd med plastikkirurg.
Vi kan i hovedsak skille mellom to hovedmetoder:
A) Rekonstruksjon med protese
B) Rekonstruksjon med vev fra egen kropp
I tillegg kan disse metodene kombineres. (kombinasjonsmetoder)
|
A Brystrekonstruksjon med protese
 |
| Fig 3 |
|
Dette er det enkleste inngrepet som medfører kortest sykehusopphold og rekonvalesens for pasienten. Som regel benyttes en silikonpute eventuelt en saltvannspute som plasseres under den store brystmuskelen. Mange opplever at dette gir et bra resultat. (Fig 3)
Moderne proteser finnes i en rekke ulike størrelser og variasjoner og er utviklet slik at det er mulig å oppnå gode resultater hos mange pasienter. Metodens svakhet er at det ikke alltid er mulig å oppnå et fullt naturlig utseende hos alle. Enkelte pasienter kan dessuten oppleve ubehag etter noen år slik at protesene må fjernes. Noen pasienter opplever også at det rekonstruerte brystet etterhvert endrer utseende og at det kosmetiske resultatet gradvis forverres.
Hos noen pasienter kan det være nødvendig å utvide huden med en midlertidig –ballong-protese– før den permanente protesen legges inn.
Fig 3. Bruk av protese
Protesen plasseres i en lomme som lages under
den store brystmuskelen. Man kan benytte både
silikon- og saltvannsproteser. Ved svært stram
hud må huden ofte tøyes ut med en justerbar
saltvannsprotese før den permanente protesen
legges inn. I noen tilfeller kan man også bruke
silikonproteser som kan fylles med saltvann for
å øke volumet etter inngrepet.
|
Kombinasjonsmetode:
 |
| Fig 4 |
|
Hos enkelte pasienter er det ikke mulig å oppnå en tilfredsstillende rekonstruksjon med protese alene. Dette kan ha flere årsaker, og særlig hos noen kvinner som har fått strålebehandling kan en kombinasjonsmetode gi bedre resultat enn protese alene. Metoden består i at man kan ta vev fra et område like ved brystet, eller ved å flytte muskel og hud fra ryggen. (Fig 4) Begge disse metodene er godt egnet for mange.
Figur 4. Bruk av vev fra ryggen
Den store ryggmuskelen og et hudområde
rett over denne kan benyttes for å lage et
nytt bryst. Som regel må man i tillegg legge
inn en liten protese for å få nok volum. En
lignende metode, er å flytte et hudområde
like i nærheten av det nye brystet slik at en
protese kan tilpasses bedre.
|
B Brystrekonstruksjon med eget vev
 |
| Fig 5 |
|
Dersom kun eget vev skal benyttes i gjenoppbyggingen av brystet, vil pasientene som regel måtte gjennomgå et større inngrep. De fleste må ligge på sykehus nærmere en uke og er sykemeldt i om lag 4 uker.
Hos noen få pasienter kan det være tilstrekkelig kun å benytte muskel og hud fra ryggen (latissimus dorsi). I de fleste tilfeller må man bruke vev fra mageregionen for at resultatet skal bli tilfredsstillende. Metoden innebærer at vevet flyttes fra magen til brystregionen og formes til et nytt bryst (TRAM-metoden). Metoden kan variere noe avhengig av blodforsyningen til det nye brystet og hvor mye vev som benyttes. Ved Stilket-TRAM metoden (Fig 5) opprettholdes blodforsyningen til det nye brystet ved at den ene rette magemuskelen benyttes som en –stilk– for blodforsyningen. Hos de aller fleste vil man ikke legge merke til at muskelkraften i magemusklene blir noe redusert. Noen opplever mindre komplikasjoner etter inngrepet.
Fig 5. Stilket-TRAM-metoden
Ved denne metoden benyttes et vevsområde fra nedre del av magen. Blodårene som går under den rette magemuskelen er nødvendig for å gi vevet blodsirkulasjon. Den ene rette magemuskelen benyttes derfor som –stilk– når vevet fra magen flyttes opp til brystområdet..
Ofte er det nødvendig å plassere et kunststoffnett der muskelen er fjernet for å forsterke bukveggen der muskelen er fjernet. Såret i magen lukkes igjen ved at huden over navleområdet trekkes nedover.
Arret på magen vil forløpe på tvers nedenfor buksekanten. Det vil bli et lite arr rundt navlen.
|
Ved Fri-TRAM og DIEP
Ved Fri-TRAM og DIEP.metoden (Fig 6 og 7) tas vevet fra magen helt løst fra kroppen og blodtilførselen gjenopprettes ved at man syr sammen tynne blodårer (mikrokirurgisk teknikk). Magemuskelen spares nesten helt eller fullstendig. Hos de fleste er inngrepet uten komplikasjoner. Noen svært få kan imidlertid oppleve at hele det nye brystet kan gå tapt rett etter inngrepet på grunn av sviktende blodsirkulasjon.
Rekonstruksjon med eget vev vil gi det mest naturlige og varige resultatet. dette er i mange tilfeller regnet som "gullstandarden" innen brystrekonstruksjon.
Inngrepet er imidlertid stort og i enkelte tilfeller kan det oppstå komplikasjoner som forlenger rekonvalesenstiden vesentlig
|
Rekonstruksjon av brystvorte og justering av det friske brystet
Uavhengig av metode vil rekonstruksjon av brystvorte og pigmentert område utføres ca et halvt til ett år etter hoved-inngrepet. Dette er et lite inngrep og kan i mange tilfeller utføres på poliklinikk eller som dagkirurgisk behandling.
Mange ønsker også en justering av et friske brystet for at full symmetri skal oppnås.
|
|
|
|
|
